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今天是 2024年05月04日 星期六
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（一）发热的照护
发热是一种症状，而不是一种疾病，是人体在各种原因诱导下引起体温调节中枢功能障碍时，出现体温升高超出正常范围的表现。发热对人体有利也有弊，有利之处在于可以调动免疫系统，增强机体抗感染能力，从而抵抗细菌、病毒或其他致病微生物对人体的侵袭。但持续高热可导致能量过度消耗，器官、组织的调节功能失常，甚至危及生命。当孩子出现呼吸道感染时，发热是最常见的症状，按照体温高低将发热分为4类。以腋温为准，37.5℃~38.0℃为低热，38.1℃~38.9℃为中度发热，39.0℃~40.9℃为高热，≥41.0℃为超高热。家长应注意根据孩子体温及精神状态等情况，给予孩子相应的照护。
1、物理降温
对于≥2月龄婴儿，腋温＜38.2℃，同时孩子精神状况好，建议不服用退热药物，可以先观察，密切监测体温的变化。家长可用温水毛巾外敷额头、温水浴、减少衣物、使用退热贴、降低室内温度等方法。
2、药物降温
对于≥2月龄婴儿，腋温≥38.2℃或因发热出现了明显的不适感时，可使用药物降温。按照年龄，2~6个月龄儿童首选对乙酰氨基酚，6月龄及以上儿童选择对乙酰氨基酚或者布洛芬均可。对乙酰氨基酚胃肠安全性高，胃肠道不适伴发热时优选对乙酰氨基酚。家长在选择药物时，要注意选择适合儿童的剂型，首选口服剂型，如滴剂或混悬液。低龄儿童（如3岁以下）优选浓度高、体积小的滴剂。
个别孩子会在体温骤升时出现热性惊厥，常见于6个月~5岁儿童，常见表现为突然起病，意识丧失、头向后仰、眼球固定上翻或斜视、口吐白沫、牙关紧闭、面部或四肢肌肉呈痉挛或强制性抽搐。当孩子发生惊厥时，应（1）防止出现误吸：应立即解开衣领，可让孩子平卧头偏向一侧或侧卧位，及时清理口鼻腔分泌物保持呼吸道通畅，避免窒息的发生；（2）防止出现跌落：惊厥发作时家长勿刺激孩子，切忌掐人中、按压或摇晃孩子等不正当操作导致进一步伤害；（3）防止外伤的发生：惊厥发作时孩子会出现牙关紧闭，此时家长不可强行将手指或其他物品塞入孩子上下牙之间，以防出现外伤。多数惊厥可自行缓解，如超过5分钟不能缓解应及时就医。
（二）咳嗽的照护
咳嗽是儿童呼吸系统疾病常见症状和就诊原因之一。咳嗽是一种症状而不是疾病，是孩子生病时的“报警信号”；由于儿童咳嗽反射较弱，痰液容易在气道内潴留引起气道阻塞，这时通过拍背排痰，可以促进痰液排出，保持呼吸道通畅。家长可给予以下护理措施：
1、鼓励孩子经常变换体位，咳嗽明显、有痰的孩子可以鼓励孩子进行有效咳嗽，有利于痰液的排出。
2、对于有痰不易咳出的孩子，可以通过拍背帮助清理痰液，保持气道通畅，从而帮助肺部炎症更好地吸收。拍背时间要与进餐时间隔开，一般建议在餐前半小时或餐后2小时进行，防止引起呕吐。拍背时不宜直接与孩子的皮肤接触，需用单层薄衣物保护皮肤，避开纽扣、拉链等。
3、拍背方法：五指并拢，掌心弯曲呈碗状，形成中空，依靠腕关节的力量有节奏地在两肺部位由下往上，由两边向中间有次序拍打，避开脊柱及肾区，着重拍背的部位应该是在肺部比较靠下的区域，因为这些区域比较容易沉积痰液。正确的拍背声音应是“空空”声，而不是“啪啪”声。每侧肺部反复拍击1~3分钟，频率为100~120次/分，每日3~4次。拍背时力量适中，以不让孩子感到疼痛或不适为宜，拍背的同时鼓励孩子做深呼吸、咳嗽、咳痰。
（三）患病期间的饮食
呼吸道感染不仅累及呼吸系统，还对儿童整体健康状态产生不良影响，感染期间孩子的胃口大多不好。按照中医的理论，体内气血都用于与外邪做斗争了，没有过多的力量用于消化太丰富的食物，因此，生病期间需要饮食清淡。
婴幼儿患病期间应继续母乳喂养。母乳可以提供优质、全面、充足和适宜的营养素，减少患病期间的喂养不耐受；帮助婴儿增强抵抗力，降低并发其他感染性疾病的风险，促进婴儿免疫系统的成熟；继续母乳喂养还可增进母子间的亲密接触，缓解母亲的焦虑情绪。婴幼儿患病时抵抗力低，胃肠功能紊乱，尽量在以往吃过且无异常反应的食物种类进行组合搭配，暂停引入新的食物。已经适应的食物可以根据婴幼儿的喜好继续喂养。
儿童和青少年患病期间需要多休息，并通过精心选择食物和设计食谱，保持充足能量和营养素供给来增强身体的抵抗力。清淡，是与肥甘厚味相对而言的，即指食物味道要清淡，不能过于油腻、过甜或过咸。家长多采用清淡的烹调方式，如蒸、煮、炖、焯、拌等，少食用油炸、烤制、腌制的食物。家长可做蔬菜瘦肉粥、鸡蛋蔬菜面汤、菜肉小馄饨等易消化且食物种类多样、颜色多彩、富含营养的食物，既能改善食欲，又保证了蛋白质和能量供给。避免长期食用某种单调的食物，如玉米、红薯可部分替代米、面，禽类与猪肉类交替，各种蛋类交替。患病期间肉类要尽量少吃，或适量吃含脂肪低的瘦肉，不吃肥肉、五花肉等脂肪含量过高的肉类。每天安排早、中、晚三次正餐，学龄前儿童可有两次加餐。两正餐之间间隔4~5小时，加餐与正餐之间间隔1.5~2小时，加餐分别安排在上，下午各一次。
呼吸道感染期间充足的饮水可促进机体新陈代谢，帮助降温、稀释痰液。2~5岁建议每天饮水量600~800ml；6~10岁每天饮水800-1000ml；11~13岁每天饮水1100~1300ml；14~17岁每天饮水1200~1400ml。患病期间还可以适当增加。喝水要遵循少量、多次、慢饮的原则，不要等口渴了才喝水。选择白开水，不喝各类含糖的饮料。不用饮料、果汁等送服药物。
患病期间胃口差，情绪不好，孩子可能喜欢吃些零食。吃零食和正餐最好间隔1小时以上，睡前不要吃零食。可以选择少量干净卫生、营养价值高的食物作为零食，例如富含维生素、矿物质和膳食纤维的水果和新鲜蔬菜，或者可提供优质蛋白质的奶类、大豆及其制品。避免选择含盐、油或高糖的食品，会刺激孩子的痰粘性增加、痰量增多。饼干类糕点吃的时候会产生粉末，如果伴随咳嗽易导致误吸、呛咳。正在发热、咳嗽的孩子不宜直接食用冷藏或冷冻的食品，冰冷刺激会让气管收缩，咳嗽加重。
急性感染期，不建议进行运动锻炼，应尽量休息，应该保证充足的睡眠时间。
（四）如何避免家庭成员交叉感染？
1、当家庭成员出现呼吸道疾病症状，应注意以下几点：
（1）避免接触病原体：家庭成员外出回家后，无论是上下班、去超市、聚餐等回到家中，进门后洗手，清洗面部，包括鼻腔、口唇，脖子等暴露部位，将外面的衣服脱在门口，换上家里的干净衣物再接触孩子，防止将病原带回家。尽量避免孩子接触呼吸道感染的患者，特别是近距离接触，如拥抱、亲吻等，以减少病毒传播的可能性。
（2）佩戴口罩：患病的人员应佩戴医用口罩，以减少病毒传播的风险。同时，其他家庭成员也应佩戴口罩，特别是与患病孩子接触时。
（3）勤洗手：家庭成员经常洗手，特别是在接触患病人员和呼吸道分泌物后；使用流动水和洗手液彻底清洗干净双手，学会七步洗手法，不用污浊的毛巾擦手；避免用不洁净的手触摸眼睛、鼻子和嘴巴。
（4）注意个人卫生：父母应该教育孩子咳嗽或打喷嚏时，用纸巾掩盖口鼻部位，避免飞沫传播；将使用过的纸巾放入封闭的垃圾桶内，并及时清理。
（5）保持室内空气流通：保持室内空气流通是预防呼吸道疾病的重要措施。每天定时开窗通风，保持室内空气清新，减少病毒和细菌繁殖的机会。通风时，注意维持室内适宜温湿度，避免孩子受凉。
（6）避免共用物品：家长和患儿的个人物品、杯子等应分开使用，并定期进行清洁和消毒。提倡家庭分餐制，分餐可以有效避免呼吸道感染，父母应该尽量让孩子单独使用餐具，以避免成人和儿童的餐具混合。外出就餐，对于一些公共菜肴，要使用公勺公筷，避免互相夹菜等现象，可以在一定程度上减少细菌病毒的传播。
2、陪同患病儿童就医期间的注意事项：
（1）佩戴口罩：患儿在外出就诊全程建议科学佩戴口罩，选择适合儿童尺寸的口罩。佩戴口罩前需洗手，注意口罩正反和上下；应遮盖口鼻，调整鼻夹至贴合面部；不同时佩戴多个口罩或带有呼吸阀的医用防护口罩。＜6岁儿童可选用专用面罩作为替代防护措施。在候诊区尽量不摘口罩喝水吃东西，如确有需要可至室外空旷处饮水吃东西。陪同人员也要注意做好防护。
（2）避免与他人近距离接触：尽量避免患儿与其他人近距离接触，保持一定的社交距离。
（3）避免触摸公共物品：尽量避免患儿触摸公共的物品，如门把手、扶手等，或者事后及时用手消毒液清洁双手。
（4）就医返家后注意个人卫生：及时摘掉口罩、脱掉外套背包，彻底清洁双手；可以用75%酒精或者消毒湿巾对手机、卡片、钥匙等进行擦拭消毒，收纳在特定位置，避免与其他家庭成员的物品混合。
3、家庭环境卫生清洁消毒需要注意以下方面：
（1）消毒剂的使用：可配置浓度不超过500mg/L的含氯消毒液，地面可用抹布或拖布蘸取上述浓度消毒液进行擦拭，作用15分钟，然后用清水擦拭干净。消毒剂具有一定刺激性，配制和使用时应注意个人防护，佩戴口罩和手套等。
（2）手消毒剂的选择：对于呼吸道疾病常见的手消毒剂包括含有乙醇成分的手消毒剂、含有氯己定或含碘成分的手消毒剂。使用时按照正确的洗手方法进行搓揉双手至少20秒，特别注意洗手指缝、指甲和手背等部位。
无论使用哪种手消毒剂，正确的洗手方法和频率都是非常重要的。建议勤洗手，避免接触口鼻眼等黏膜部位，以减少呼吸道疾病的传播风险。
主编：谷庆隆
副主编：王琳
编委（按姓氏笔画）：于磊 王晓燕 刘军廷 关宏岩 李敏 房萍 赵林清 曹玲
参与编写（按姓氏笔画）：王建红 王曦 许琪 李涛 肖凌 张帅明 张雪元 林泽鸿 季梦辰 贾妮 黄贵民 彭博
编辑：郝洁
来源：首都儿科研究所
发热咳嗽惊厥
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